## แนะนำการตรวจร่างกาย และวัคซีน Update สำหรับปี 2013 ##

[maycat]

การตรวจร่างกาย


1. โทรนัดกับทางโรงพยาบาลก่อนไปตรวจ เพื่อความสะดวกของพี่ๆ น้องๆ เอง และเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะได้เตรียมเอกสาร และนัดกับแพทย์ที่จะตรวจร่างกายให้พี่ๆ น้องๆ ค่ะ

โรงพยาบาลที่ทางกงสุลระบุให้ไปตรวจร่างกายมีทั้งหมด 3 แห่ง ในกรุงเทพฯ คือ Bangkok Nursing Home (BNH), Bumrungrad Hospital (ชื่อไทยโรงพยาบาลบางกอกบีเอ็นเอช หรือในนามบางกอกเนอสซิ่งโฮม และ โรงพยาบาลบำรุงราษฏร์ ) Web link ทั้งสองโรงพยาบาล http://www.bnhhospital.com/th/ http://www.bumrungrad.com/thai

ในเชียงใหม่มี 1 แห่งคือ Mc Cormick Hospital (ชื่อไทยโรงพยาบาลแมคคอร์มิค) Web link ของโรงพยาบาล http://www.mccormick.in.th/ ซึ่งเพื่อนๆ สะดวกที่ไหนก็สามารถไปตรวจได้ที่นั่นค่ะ (Update ที่เชียงใหม่เหลือเพียงแห่งเดียว ตัดโรงพยาบาลเชียงใหม่ราม 1 ออกไปตั้งแต่ประมาณปลายปี 2011)

2. เตรียมเอกสาร

- Medical examination form ( Download จาก website ของ US Embassy ได้ที่นี่ค่ะhttp://photos.state.gov/libraries/thailand/591452/iv/ds3026.pdf) หรือจะรอจาก Packet 4 ก็ได้ค่ะ แต่บางโรงพยาบาลเช่น โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ จะมีบริการให้ค่ะ (สมัยก่อนก่อนปี 2011 มีการเก็บเงินค่าแบบฟอร์ม 200 บาท แต่ปัจจุบันเท่าที่ทราบข่าวไม่มีการเก็บเงินแต่อย่างใด แต่เพื่อความสบายใจแนะนำว่าควรเตรียมไปเองดีกว่าค่ะ)

- รูปถ่าย 1 นิ้วครึ่ง 1 รูป

- Passport

- ประวัติการฉีดวัคซีน (ถ้ามี) อย่าลืมนำติดตัวไปด้วย เพราะถ้าหากเคยฉีดแล้ว แต่ไม่มีประวัติไปยืนยัน บางทีแพทย์อาจจะพิจารณาให้ฉีดใหม่

- บัตรประชาชน

- ประวัติการรักษา (ถ้ามีโรคประจำเป็นตัว ที่ต้องได้รับยาเป็นประจำ)

3. การเตรียมร่างกาย

- ไม่ต้องงดน้ำ หรืออาหารค่ะ

- ทุกคนจะได้รับการ X-ray แน่นอนการเตรียมตัวที่ดีคือ ถ้าหากคุณไปคนเดียวไม่ควรสวมเครื่องประดับไป เช่น นาฬิกา สร้อยคอ เพราะต้องถอดออกจนหมด แม้กระทั่งเสื้อชั้นในก็ต้องถอด (เพราะหากไม่ถอด เวลา X-ray แล้วจะทำให้เห็นเครื่องประดับติดใน film X-ray ทำให้ผลอ่านคลาดเคลื่อนไป) การอ่านผล X-ray ใช้เวลาอ่านไม่นานหรอกค่ะ แพทย์ต้องการตรวจหาเชื้อวัณโรค หรือที่เรียกว่า TB (tuberculosis) การวินิจฉัยดูได้จากการ X-ray แพทย์จะเป็นคนเขียนในช่องให้เรา ถ้าปกติก็ไม่มีปัญหาอะไร แต่หากว่ามีลักษณะเหมือนจะเป็นวัณโรค (ที่บางคนบอกว่ามีจุดที่ปอด) แพทย์อาจจะต้องให้เราตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจเสมหะ 3 วัน และซักถามอาการเพิ่มเติม ทางโรงพยาบาลจะมีผล X-ray ซึ่งเราขอเก็บไว้ได้นะคะ

##เพิ่มเติม## สำหรับพี่ๆ น้องๆ ท่านใดที่เคยมีประวัติเกี่ยวกับโรคปอดมาก่อน เคยได้รับการรักษาด้วยยา อยากให้ไปตรวจร่างกายไว้ก่อนล่วงหน้า เพราะในบางครั้งเมื่อไปตรวจร่างกายแล้วพบว่าปอดมีจุด แพทย์จะตรวจเพิ่มเติมหลายอย่าง เช่น เพาะเชื้อในเสมหะ กว่าจะได้ผลตรวจทั้งหมดทำให้การได้รับวีซ่าล่าช้าออกไปอีกค่ะ

- ใครที่สายตาสั้น วันที่ไปตรวจกรุณาใส่แว่นตา ไม่ควรใส่ contact lenses เพราะพยาบาลจะตรวจวัดสายตาขณะใส่แว่น และไม่ได้ใส่ค่ะ

เมื่อไปถึงโรงพยาบาล

1. พยาบาลกจะซักประวัติ วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก

2. การตรวจเลือด ทางโรงพยาบาลจะตรวจเลือดเพื่อหาประวัติ Sexual transmitted Disease ซึ่งจะเจาะตรวจเพียง Syphilis (ตั้งแต่วันที่ 4 Jan, 2010 ทางโรงพยาบาลได้รับข้อมูลจากทางกงศุลว่าไม่ต้องเจาะเลือดตรวจ HIV อีกต่อไป ตามนโยบายของ Obama ที่คนที่เป็น HIV มีสิทธิที่จะเดินทางเข้าอเมริกา ดังนั้นก็ไม่จำเป็นต้องเจาะเลือดตรวจ ขอบคุณข้อมูลจากน้องอิ๋วค่ะ)

3. การตรวจร่างกาย (แพทย์จะเป็นผู้ตรวจร่างกาย)

- ตั้งแต่หู (แพทย์จะใช้เครื่องส่องดูภายในหู )

- ตา (การมองเห็น)

- จมูก ปาก คอ หัวใจ เต้านม (จะถูกคลำหาก้อนบริเวณเต้านม แพทย์บางท่านให้พยาบาลเป็นคนคลำให้)

- ปอด (ฟังปอด)

- ท้อง (แพทย์จะคลำท้อง เคาะ ฟัง)

- อวัยวะสืบพันธุ์ (แพทย์จะดูบริเวณขาหนีบทั้งสองข้าง แต่ไม่ถึงกับตรวจภายใน)

- ผิวหนัง แขนขา (ว่าเคลี่อนไหวปกติหรือเปล่า)

4. การ X-ray ปอด

5. เมื่อได้ผลตรวจทุกอย่างเรียบร้อยก็จะได้พบแพทย์ และแพทย์จะซักถามประวัติเกี่ยวกับโรคต่างๆ ประวัติการรักษา

6. เมื่อได้ผลตรวจตรวจร่างกายที่แพทย์กรอกให้เรียบร้อยแล้ว พยาบาลจะปิดผนึก และให้แพทย์เซ็นต์ปิดผนึกได้เรียบร้อย ห้ามแกะเปิดอ่าน (เจ้าหน้าที่กงสุลเท่านั้นที่สามารถแกะเปิดอ่านได้) หากอยากทราบผลตรวจร่างกาย ก็สามารถสอบถามกับพยาบาล พยาบาลจะให้เอกสารมาพร้อม กับซองฟิล์ม และใบ copy ของ vaccination record (เก็บใบนี้ไว้สำหรับการยื่นปรับสถานะ หรือใช้ในการ Transfer case) โรงพยาบาลบำรุงราษฏร์ สามารถขอประวัติย้อนหลังได้ หากทำหาย (มีบางคนที่ทำหาย หรือลืมนำติดตัวมาอเมริกา ก็โทรติดต่อไปทางโรงพยาบาลบำรุงราษฏร์ให้ Fax ส่งประวัติการตรวจร่างกายให้ได้ค่ะ)

**เพิ่มเติม** เอกสารการตรวจร่างกายมีอายุ 6 เดือนสำหรับการยื่นขอวีซ่า และมีอายุ 1 ปีสำหรับการยื่นขอเพื่อปรับสถานะ

คำถาม คำตอบเกี่ยวกับเรื่องการตรวจร่างกาย


1. ควรจะตรวจร่างกายเมื่อไหร่ดีคะ?

สำหรับวีซ่า K-1/K-3 ผลการตรวจสุขภาพเพื่อใช้ในการขอวีซ่ามีอายุ 6 เดือน และถ้าเอาไปใช้สำหร้บ Adjustment of Status (เรียกว่าการปรับสถานะ) มีอายุ 12 เดือนค่ะ (ขอบคุณข้อมูลจากพี่เหมียวค่ะ) ดังนั้นควรจะตรวจร่างกายก่อนไปสัมภาษณ์ประมาณ 1 สัปดาห์ (เพราะเมื่อรับวีซ่า เพื่อนสามารถเดินทางไปอเมริกาภายใน 6 เดือน และเมื่อถึงอเมริกาต้องแต่งงานภายใน 90 วัน และกว่าจะยื่นเอกสารปรับสถานะ ใบ vaccination record อาจจะหมดอายุ หากทำไว้ก่อนนาน)

และคำแนะนำอีกอย่างหนึ่งอยากให้ได้รับ Packet 4 แล้วค่อยไปตรวจร่างกาย เนื่องจากบางครั้งใน Website ของทางกงสุลเองไม่ค่อยจะ Update เช่น ใบตรวจร่างกายหมดอายุ หรือ มีการเปลี่ยนแปลงเรื่องวัคซีน เอกสารที่ส่งมากับ Packet 4 จะเชื่อถือได้มากที่สุดค่ะ เพราะมีกรณีของเพื่อนที่ไปตรวจร่างกายไว้ล่วงหน้าหลายเดือน พอ Packet 4 ส่งมาปรากฏว่ามีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างทำให้ต้องเสียเวลาไปตรวจร่างกายใหม่ค่ะ

2. ถ้าเป็นไวรัสตับอักเสบบี แล้ววีซ่าจะผ่านไหมคะ?

ผ่านค่ะ เพราะเคยมีเคสที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีแล้ววีซ่าผ่านค่ะ (อีกอย่างทางโรงพยาบาลไม่ได้เจาะเลือดตรวจไวรัสตับอักเสบบีอยู่แล้วค่ะ) แต่ควรจะรักษาตัวให้เรียบร้อยก่อนเดินทาง เพราะค่ารักษาไวรัสตับอักเสบบี (เฉพาะในเมืองไทยค่ารักษายังแพงมากๆ และสามารถติดไปยังสามีได้ง่าย ไวรัสตับอักเสบบีติดได้หลายทาง สารคัดหลั่งต่างๆ น้ำเลือด น้ำเหลือง เสมหะ น้ำลาย) รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบบี ลองเข้าไปอ่านได้ที่นี่ค่ะ http://www.i-medipro.com/index.php?lay= ... 39&Ntype=3

3.ถ้าเคยเป็นวัณโรค TB แล้วรักษาหายแล้ว จะมีผลต่อวีซ่าไหมคะ?

เคยมีเพื่อนที่เคยเป็นวัณโรคและรักษาหายแล้ว วีซ่าผ่านค่ะ (แต่จะมีผลให้ได้รับวีซ่าล่าช้าออกไป ในกรณีถ้าตรวจพบว่าเป็นในระยะ Active กุงสุลอาจจะให้รักษาร่างกายก่อน แล้วถึงจะอนุมัติวีซ่าให้เดินทางมาอเมริกาค่ะ)
บางคนก็กังวลว่าตรวจแล้วพบว่าปอดมีจุด แล้วจะให้ผ่านหรือเปล่า ตอบได้เลยว่าผ่านเช่นกันค่ะ หากแพทย์บางท่านสงสัยว่าอาจจะเป็นก็จะให้รับประทานยารักษาต่อเนื่อง
รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรควัณโรค อ่านได้ที่นี่ค่ะhttp://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B8%A7%E0%B8%B1%E0%B8%93%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84

4.ถ้าหากตั้งครรภ์ระหว่างไปตรวจร่างกาย ต้องบอกแพทย์ไหมค่ะว่ากำลังตั้งครรภ์?

บอกไปตามตรงเลยค่ะ เพราะแพทย์จะได้งดการ X-ray ปอดเพราะอาจจะส่งผลกระทบต่อบุตรในครรภ์ค่ะ

5.ถ้าตั้งครรภ์มีผลต่อวีซ่าไหมคะ?

เคยมีคนตั้งครรภ์หลายคนที่วีซ่าผ่านและได้มาอเมริกา แต่เพื่อนๆ ต้องเตรียมเอกสารให้
พร้อมเพื่อยืนยันว่าบุตรที่อยู่ในครรภ์เป็นบุตรกับคู่หมั้นที่ยื่นวีซ่าให้ในวันที่ไปสัมภาษณ์ค่ะ เช่น passport ของแฟน ที่เดินทางมาในช่วงก่อนที่จะตั้งครรภ์ จดหมายยืนยันจากแฟน เอกสารหลักฐานการตรวจร่างกายสำหรับฝากครรภ์ เป็นต้น เพราะบางครั้งเจ้าหน้าที่กงสุลเกิดมีความสงสัยว่าไม่ใช่เป็นบุตร กับคู่หมั้นที่ยื่นเอกสารให้ ทางเจ้าหน้าที่ก็จะเรียกเอกสารเพิ่มเติมทำให้เสียเวลาเดินทางไปมาหลายรอบค่ะ

6.ไปตรวจร่างกายแล้วพบว่ามีก้อน Cyst บริเวณเต้านม มีผลต่อวีซ่าไหมคะ?

ผลเกี่ยวกับมี Cyst บริเวณเต้านมไม่มีผลต่อวีซ่าค่ะ ถ้า Cyst เป็นแค่ก้อนเล็กๆ ไม่มีปัญหาอะไร และถ้าไม่มีอาการดังต่อไปนี้คือ กดเจ็บ หรือก้อนใหญ่ขึ้น หรือ ก้อนมีลักษณะขรุขระ หรือ มีพวกเลือด หรือน้ำเหลืองไหลออกมา ก็ไม่ต้องเป็นกังวลไปนะค่ะ เป็นก้อนเนื้อธรรมดาที่เกิดขึ้นได้ค่ะ หากรู้สึกไม่สบายใจไปตรวจเพิ่มเติมต่างหากกับทางโรงพยาบาลก่อนไปสัมภาษณ์ก็ได้ค่ะ เรียกว่าการตรวจ mammogram เป็นการตรวจเต้านมอย่างละเอียดค่ะ เพื่อหามะเร็งเต้านมโดยเฉพาะค่ะ

7. พี่เมย์เคยเขียนย้ำว่าได้รับวัคซีนไม่ครบไม่มีผลต่อวีซ่า มีคนถามต่อว่า ดังนั้นตรวจร่างกายเสร็จแล้ว ไม่ไปรับวัคซีนต่อได้ไหมคะ?

ตอบ คือ ได้ค่ะ แต่พี่เมย์แนะนำว่าถ้าหากเราเสียเงินเพื่อรับวัคซีนเรียบร้อยแล้ว ถ้าหากเรามีเวลาก็ไปรับวัคซีนต่อเนื่องให้ครบ เพราะวัคซีนบางชนิดคลุมได้ตลอดชีวิต บางชนิดคลุมได้เป็น 10 ปี ถ้าให้เลือกระหว่างเสียเงินเพื่อป้องกันไม่ให้เป็นโรค หรือเป็นโรคแล้วมานั่งรักษาพยาบาลที่อเมริกา ราคาอันไหนแพงกว่ากัน ??

และที่สำคัญอีกข้อหนึ่งคือเมื่อเดินทางมายังอเมริกาต้องมีการปรับสถานะ และต้องส่งเอกสารเกี่ยวกับการตรวจร่างกาย และวัคซีนก็มาเกี่ยวข้องอีกครั้ง

ขอเล่าย้อนไปตั้งแต่กลางปี 2009 ทาง USCIS ไม่ทราบมีการเปลี่ยนระบบบางอย่างหรือเปล่า? เพราะนับจากนั้นเป็นต้นมาต้องมีการตรวจร่างกายใหม่เกือบทุกคน น้อยคนที่ลองเสี่ยงส่งเอกสารคือ ใบสำเนาของ Vaccine ไปอย่างเดียวแล้วผ่าน นอกนั้นโดนตีกลับให้มาตรวจร่างกายใหม่กันหมด

(เมื่อต้องตรวจร่างกายเขาก็จะดูประวัติการรับวัคซีน หากไม่ครบ ไม่ต่อเนื่องก็ฉีดใหม่ และราคาวัคซีนที่อเมริกาแพงกว่าที่เมืองไทย หลายเท่าตัว แค่ค่าตรวจก็หนาวๆ ร้อนๆ นิดหน่อยแล้วนะจ๊ะ)

อีกประการที่สำคัญไม่น้อยคือ หากในอนาคตมีเพลนจะทำงานเกี่ยวกับสาขาในโรงพยาบาล หรือเรียนต่อทางด้านเกี่ยวกับทำงานโรงพยาบาล เรื่องวัคซีนก็มาเกี่ยวข้องอีกเช่นกัน (รับรองหนีไม่พ้นจ๊ะ ทางที่ดี ตัวไหนที่สำคัญ แนะนำว่ารับไว้ตั้งแต่ที่เมืองไทยดีที่สุดจ๊ะ )

วัคซีน


ณ ขณะนี้มีวัคซีนที่อยู่ในรายการที่ระบุทั้งหมด 14 ตัว

มีรายชื่อดังต่อไปนี้ Acellular pertussis, Hep A, Hep B, Influenza, Influenza type B (HIb), Measles, Meningococcal, Mump, Pertussis, Pneumococcal, Rotovirus, Tetanus diphtheria, Varicella, Polio

พี่ๆ น้องๆ เห็นรายชื่อยาวขนาดนี้อย่างเพิ่งตกใจไป วัคซีนที่ส่วนใหญ่แพทย์จะพิจารณาให้มีสามตัวหลักๆ ดังต่อไปนี้คือ MMR, Td or Tdap, Varicella

ให้อ่านหมายเลข 1-3 เป็นหลักค่ะ

1. Td (Tetanus and Diphtheria) วัคซีนบาดทะยัก และคอตีบ และ Tdap Tetanus Diphtheria and pertussis) วัคซีนบาดทะยัก คอตีบ และไอกรน วัคซีนชนิดนี้มีสามตัว ในเข็มเดียว

อธิบายก่อนค่ะว่า ตั้งแต่วัยเด็กทุกคนจะได้รับวัคซีน DT/DTP/DTap เรียบร้อยแล้ว(DT/DTP/DTap คือวัคซีนบาดทะยัก คอตีบ และไอกรนค่ะ เพียงแต่เรียกชื่อต่างกันเท่านั้นเอง (หากคุณแม่ของคุณพาไปรับวัคซีนครบค่ะ ดูได้จากใบประวัติวัคซีนตอนเด็กๆ) แต่เมื่อโตขึ้นก็ต้องได้รับวัคซีน Td ทุกๆ 10 ปี (Td ฉีดแล้วคลุมได้ 10 ปี) วัคซีน Td ฉีดทั้งหมด 3 เข็ม (เดือนที่ 1,2 และ 6) เข็มที่ 3 เป็นเข็ม Booster Dose เมื่อสมัยก่อนคือ Tdap จะให้สำหรับผู้ใหญ่ที่ยังไม่เคยได้รับวัคซีน DT/DTP/DTap มาก่อน แต่เมื่อไม่นานนี้ทาง CDC Center of Disease Control and Prevention แนะนำว่าควรให้ Tdap ดีกว่าให้ Td ดังนั้นแพทย์ก็เลย recomment ให้ฉีด Tdap ดีกว่าค่ะ

ตอนนี้เท่าที่สอบถามน้องๆ ที่ไปตรวจยังโรงพยาบาลที่กงศุลรับรอง เช่น บำรุงราษฏร์ และเชียงใหม่ราม เข้ามาให้ข้อมูลใหม่ค่ะว่า ตอนนี้ แพทย์จะให้ฉีด Tdap เข็มแรกก่อน และ ต่อมาเข็มที่ 2 และ 3 ฉีด Td ค่ะ

คำถามสำหรับวัคซีน Td and Tdap

1.วัคซีน Td กับ Tdap ต่างกันอย่างไร?

ตอบง่ายๆ เลยนะว่า Td มีวัคซีนบาดทะยัก และคอตีบ เพียงสองตัว ส่วน Tdap คือ (Tetanus Diphtheria and pertussis) วัคซีนบาดทะยัก คอตีบ และไอกรน วัคซีนชนิดนี้มีสามตัว ในเข็มเดียว

2.TT and Td อันเดียวกันหรือเปล่าคะ?

ตอบคือ คนละอย่างกันแน่นอนค่ะ วัคซีน TT (Tetanus Toxoid) คือวัคซีนบาดทะยักอย่างเดียวค่ะ ไม่มีคอตีบด้วย

ข้อมูลเพิ่มเติมของ Td and Tdap จากพี่ตะวัน (ขอบคุณมากๆ ค่ะ)

สวัสดีค่ะพี่ตะวันขออนุญาตน้องเมย์แชร์เรื่องนี้กับทุกคนนะคะ

ก่อนอื่นพี่อยากอธิบายว่าแพทย์ผู้ตรวจร่างกายไปต่างประเทศตามที่แต่ละสถานทูตหรือกงสุลระบุทุกท่านจะได้รับการอบรมเฉพาะกรณีแต่ทั้งนี้ทุกท่าน (รวมทั้งแพทย์ทั่วไปคนที่ไม่มีรายชื่อในลิสต์ด้วย) จะมีหลักการพื้นฐานตามมาตรฐานการแพทย์สากล ในกรณีการฉีกวัคซีนนั้นเนื่องจากมีการอัพเดทตลอดปี (อเมริกาจะอิงตาม : Recommended Adult Immunization – United States 2009 Scheduled :MMWR ) รายละเอียดตาม link นี้ค่ะ
http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/ ... zm6386.pdf

เพราะฉะนั้น การที่แพทย์คนไหนจะตัดสินใจให้ Td or/and Tdap จึงเป็นสิทธิในการตัดสินใจตามความเหมาะสมของแพทย์แต่ละคนแต่ละสถานการณ์ในคนไข้แต่ละรายค่ะ
แต่ทั้งนี้ถ้าเป็นแพทย์ส่วนใหญ่ที่นี่จะมีเวลาอธิบาย รวมทั้ง discuss กับ คนไข้มากกว่าแพทย์โดยทั่วไปที่บ้านเราค่ะเนื่องจากข้อจำกัดหลายอย่าง

มาพูดถึง Td/Tdap กันนะคะรายละเอียดดูที่น้องเมย์โพสท์ไว้อย่างละเอียดค่ะ พี่จะขอเพิ่มในส่วนที่ว่าทำไมบางคนได้ Td บางคนได้ Td และTdap ? ทั่วๆไปมีหลักในการให้ว่า

1) Tdap (ราคาแพงกว่าเพราะมี P: Pertussis คือวัคซีนป้องกันไอกรนด้วย) จะสามารถให้ทดแทน(Substitute) Td ได้ 1 เข็ม(จากทั้งหมด 3 เข็ม) ในกลุ่มคนอายุ 19-64 ปี

2) ผู้ใหญ่ทุกคนที่ไม่เคยมีประวัติการได้ Td ครบมาก่อนควรได้รับให้ครบคือ เข็มที่ 1 และ 2 ห่างกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์ เข็มที่ 3 ห่างจากเข็มที่สอง 6-12 เดือน อย่างไรก็ตาม Tdap สามารถให้ทดแทนได้ตามข้อ 1)

3) ผู้ใหญ่ที่ได้รับครบตามข้อ 2) แล้ว ควรได้รับการฉีดกระตุ้นทุก 10 ปี *** ในเข็มกระตุ้นนี้แพทย์อาจให้เป็น Td หรือ Tdap ก็ได้อย่างใดอย่างหนึ่ง

4) ในหญิงตั้งครรภ์ที่ เคยได้รับวัคซีนนี้มาก่อนให้พิจารณาให้ Td ในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์และหากได้รับ Td มาในช่วงน้อยกว่า 10 ปีให้พิจารณาให้ Tdap ทันทีหลังคลอด

5) นอกจากนี้ Tdap ยังมีการให้ในหญิงหลังคลอดที่มีบุตรหรือเด็กในครัวเรือนที่อายุต่ำกว่า 1 ขวบ (แพทย์บางคนให้ถึง 3 ขวบ) เพราะเด็กอาจมีไอกรนได้ในบางท้องที่

6) บางรายระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่ได้รับ Td เลยแต่แพทย์จะให้ฉีดTdap ทันทีหลังคลอดบุตรแทน

7) Tt (Tetanus วัคซีนบาดทะยัคตัวเดียว) อาจใช้เป็น Prophylaxis ก็คือฉีดเมื่อได้รับความเสี่ยงที่จะมีการติดเชื้อเช่นแผลมีดบาด หกล้มฯ แพทย์จะให้ฉีด3 เข็มเหมือนกันค่ะ ฉะนั้นคนที่มีประวัติการได้รับ Td หรือ Tdap ก็ต้องแจ้งแพทย์ด้วยค่ะ

8) การให้ Td และหรือ Tdap เป็นไปตามความเหมาะสมตามวิจารณญาณของแพทย์และ Protocol ข้างต้น

พี่ตะวัน

2. MMR (Measle Mump Rubella) วัคซีนหัด คางทูม และหัดเยอรมัน วัคซีนตัวนี้จริงๆ ทุกคนเคยได้รับตอนอายุ 13 เดือน และตอนเรียนชั้นประถม แต่ที่ส่วนใหญ่แพทย์พิจารณาให้ฉีดใหม่ เพราะไม่มีประวัติวัคซีนไปยืนยันว่าได้รับเมื่อไหร่ วัคซีนตัวนี้ฉีดสองเข็ม (เข็มที่ 2 ห่างจากเข็มที่ 1 อย่างน้อย 28 วันค่ะ ) วัคซีนตัวนี้พี่เมย์แนะนำว่าควรได้รับให้ครบ เพราะ หากในอนาคต อยากมีบุตร อย่างน้อยวัคซีนตัวนี้ป้องกันไม่ให้เกิดโรคหัดเยอรมันที่ส่งผลกระทบต่อความพิการของบุตรในครรภ์

คำถามสำหรับวัคซีน MMR

1.เคยได้รับวัคซีน MMR ตอนก่อนตั้งครรภ์แล้ว ทำไมไปตรวจร่างกายแล้วแพทย์ให้ฉีดใหม่?
ตอบ เพราะไม่มีประวัติวัคซีนไปยืนยันว่าได้รับแล้ว

2 ได้รับวัคซีนนี้แล้วจะมีบุตรได้เมื่อไหร่?
ตอบ หลังจากได้รับวัคซีน 3 เดือนแล้วค่อยมีบุตร (ป้องกันไว้ก่อน)

3.ได้รับวัคซีนแล้ว เกิดตั้งครรภ์จะมีผลต่อบุตรหรือไม่?
ตอบ เท่าที่มีงานวิจัยมา ยังไม่พบว่ามีปัญหาต่อบุตรในครรภ์

4.เคยได้รับวัคซีนไปแล้ว แล้วแพทย์ให้ฉีดใหม่ จะมีผลอะไรไหมคะ?
ตอบ ได้รับซ้ำไม่มีผลอะไรต่อร่างกายค่ะ

5.เข็มที่สองสำหรับ MMR นี่เป็นเข็มกระตุ้นใช่ไหมคะ?
ตอบ เข็มที่สองไม่ใช่เข็มกระตุ้นค่ะ เข็มที่สองฉีดเพื่อเพิ่มการสร้างภูมิคุ้มกัน

3. vericella อีสุกอีใส ส่วนใหญ่แพทย์จะถามว่าเคยมีประวัติเป็นโรคอีสุกอีใสหรือไม่ แต่ หากไม่เคยเป็นแพทย์จะสั่งให้ฉีดค่ะ ฉีดทั้งหมด 2 เข็ม (เข็มที่สองห่างจากเข็มแรก 2 เดือน)

4. Hepatitis A ไวรัสตับอักเสบชนิดเอ การพิจารณาให้วัคซีนก็ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์แต่ละท่าน วัคซีนตัวนี้ถ้าสำหรับผู้ใหญ่มีให้ 2 เข็ม (เข็มที่สองจะห่างจากเข็มแรก 6-12 เดือน) ถ้าได้รับทั้งสองเข็มจะทำให้มีภูมิคุ้มกันระยะยาวประมาณ 20 ปี

5. Hepatitis B วัคซีนตับอักเสบชนิดบี ฉีดทั้งหมด 3 เข็ม (เดือน 1,2 และ 6) ขอแนะำนำเพิ่มเติมว่าถ้ามีโครงการจะเรียน หรือทำงานเกี่ยวกับทางสายทางการแพทย์ ฉีดเก็บไว้เลยดีที่สุดค่ะ

6. Rotavirus ไวรัสชนิดนี้เป็นไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคอุจจาระร่วงในเด็กต่ำกว่า 2 ปี ดังนั้นวัคซีนตัวนี้แพทย์ไม่ได้ให้กับเพื่อนๆหรอกค่ะ

7. Meningococcal เชื้อไวรัสชนิดนี้ทำให้เกิดโรคไข้กาฬหลังแอ่น ซึ่งอุบัติการณ์ของการเกิดน้อยมากในประเทศไทย 0.03-0.19 ต่อประชากรแสนคน แพทย์จะให้วัคซีนในกรณีที่เพื่อนๆ มีความเสี่ยง เช่น บุคคลในครอบครัวเป็นโรคนี้เป็นต้น

8. Hib (Haemophilus influenza type b), Pneumococcal, Influenza วัคซีนกลุ่มนี้ไม่จำเป็นต้องฉีดเพราะเป็นวัคซีนที่ส่วนใหญ่ให้กับเด็กเล็กๆ เพราะติดเชื้อได้ง่าย แต่แนะนำว่าถ้าฉีด Influenza (ไข้หวัดใหญ่) เพราะวัคซีนนี้ฉีดปีละครั้ง คุ้มกว่าเราไปป่วยที่เมืองนอก เพราะค่ารักษาแพงมากค่ะ ราคา วัคซีน Influenza ที่อเมริกา 26-30 เหรียญต่อเข็ม ราคาที่ Walgreen and Rite Aide

9. Polio (OPV oral polio vaccine) โปลิโอ มีทั้งหมดอย่างละ 5 does (เป็นแบบหยอดให้ทาน) วัคซีนนี้เราจะได้รับมาตั้งแต่แรกเกิด และต่อเนื่องมาจนถึง 4 ขวบ

อาการข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้นหลังได้รับวัคซีน

1. ปวด บวม แดง ร้อน บริเวณที่ฉีดวัคซีน

2. มีไข้
สองอาการนี้ถ้าเกิดขึ้นเป็นเรื่องปกติที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังได้รับวัคซีน ถ้ามีไข้รับประทานยาลดไข้ นอนพักผ่อน บริเวณที่ปวม บวม แดง ร้อน ก็ประคบเย็นเพื่อบรรเทาอาการ

แต่ถ้าหากมี อาการดังต่อไปนี้

*ผื่นคัน (พบได้ 1 ใน 20 )
*ต่อมน้ำเหลืองโต (พบได้น้อยมาก)
*ปวดตามข้อต่อ ( 1 ใน 4 ของผู้หญิงอายุน้อย)
*มีเลือดออก (พบได้ 1 ใน 30, 000 คน)

ให้ไปพบแพทย์เพื่อรักษาอาการเหล่านี้ค่ะ

คำแนะนำเรื่องการฉีดวัคซีน

แนะนำว่าควรจะไปฉีดวัคซีนเก็บไว้ระหว่างที่รอวีซ่าค่ะ ระยะเวลาที่รอวีซ่าประมาณ 5-6 เดือน ตั้งแต่ยื่นเรื่อง จนได้สัมภาษณ์วีซ่า ดังนั้นควรจะไปฉีดเก็บไว้ก่อนจะดีกว่า เพราะถ้าหากไปตรวจร่างกายแล้วไปเจอฉีดที่เดียวเลย บางทีแพทย์สั่งฉีดหลายเข็ม ปวดแขน (เจ็บตัว) แถม เสียเงินเยอะพอสมควร ยิ่งบางท่านพาลูกไปตรวจพร้อมกันทีเดียวเจอราคาเป็นหมื่นๆ เล่นเอาลมจับเหมือนกันค่ะ

จะเลือกโรงพยาบาลบางแห่งใกล้บ้าน จะเป็นโรงพยาบาลรัฐ หรือเอกชน แล้วแต่สะดวกค่ะ หรือเป็นสถานีอนามัยใกล้บ้านก็ได้ (สอบถามราคาก่อนไปฉีด ถามให้แน่ชัดว่ามีวัคซีนชนิดที่เพื่อนจะไปฉีดหรือไม่ ? ระบุชื่อวัคซีนให้ถูกด้วยนะคะ พี่เมย์ขอแนะนำว่าลอกภาษาอังกฤษไปเลยค่ะ แล้วยื่นให้แพทย์พยาบาลดูว่าต้องการฉีดชนิดนี้) เคยมีเหตุการณ์ที่ฉีดผิด เจ็บตัวฟรี แถมเสียเงินเพิ่มโดยใช่เหตุค่ะ

อย่างที่บอกไปด้านบนว่าวัคซีนส่วนใหญ่ที่แพทย์ให้ฉีดมีแค่สามตัวหลักๆ คือ MMR, Tdap and Varicella ดังนั้นวัคซีนตัวอื่นไม่ต้องฉีดเก็บไว้ค่ะ นอกจากเป็นความต้องการส่วนตัวหรือต้องการฉีดป้องกันเป็นการส่วนตัว เช่น HPV, Hep A, B เป็นต้น และถ้าไปสถานเสาวภา หรือโรงพยาบาลบางแห่งให้เพาะเชื้อก่อนฉีด คำตอบคือ ฉีดไปเลยไม่ต้องเสียเงินค่าเพาะเชื้อ (ชัดเจน เพราะต้องเสียเงินซ้ำซ้อน)

หากไปรับวัคซีนกับโรคพยาบาลต่างๆ ดังกล่าว เก็บประวัติการฉีดวัคซีนไว้ และในวันที่ไปตรวจร่างกายก็นำประวัติวัคซีนไปด้วยค่ะ

** เพิ่มเติม ** การได้รับวัคซีนไม่ครบไม่มีผลต่อวีซ่าค่ะ


การรับวัคซีนที่อเมริกา

มีพี่ๆ น้องๆ หลายๆ คนกังวลว่ามาอเมริกาแล้ว พอดีที่เมืองไทยรับวัคซีนไม่ครบจะมารับต่อที่นี่ได้หรือเปล่า
คำตอบคือ ได้ค่ะ วัคซีนที่ราคาไม่แพงสามารถไปรับได้หลายแห่ง ไม่ว่าจะเป็นร้านขายยา เช่น Rite Aide, Walgreen or CVS พวกนี้จะมีวัคซีนค่ะ ไปแวะถามราคา เทียบราคาดูว่าแห่งไหนราคาถูกหรือแพงต่างกัน แล้วค่อยไปฉีดค่ะ


การส่งเอกสารตรวจร่างกายเพื่อปรับสถานะสำหรับตระกูล K วีซ่า

เมื่อมาถึงอเมริกาแล้วในการยื่นเอกสารปรับสถานะ มีเอกสารตัวหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายคือ I-693
ถ้าลองอ่านไป web site แล้วในความเป็นจริงตระกูล K ไม่ต้องตรวจร่างกายใหม่ ถ้าอ่านตามที่ระบุไว้ตามนี้

Medical Examination
If you received a medical examination prior to admission as a K nonimmigrant, then you are not required to have another medical examination at time of adjustment as long as:
Your Form I-485 is filed within 1 year of your overseas medical examination
The medical examination did not reveal a Class A medical condition
If you did have a Class A medical condition, you received a waiver of inadmissibility and you have complied with the terms and conditions of the waiver
Even if a new medical examination is not required, you still must show proof that you have complied with the vaccination requirements. If the vaccination record (DS 3025) was not properly completed and included as part of the original, overseas medical examination report, you will have to have the vaccination report completed by a designated civil surgeon. In this case, you are required to submit Part 1, Information About You, Part 2, the vaccination chart, and Part 5, the Civil Surgeon's Certification, of Form I-693 (in an envelope sealed by the civil surgeon). Please see the instructions for Form I-693 for further information.

พี่เมย์ยื่นเอกสารแค่ Vaccination เมื่อต้นปี 2009 ก็ได้รับกรีนการ์ดโดยที่ไม่ต้องไปตรวจร่างกายใหม่
แต่เพื่อนๆ อีกมากมายกลับโดนให้ไปตรวจร่างกาย (ดังนั้นไม่แน่นอน แล้วแต่เจอเจ้าหน้าที่ บอกไว้ก่อนว่าเจ้าหน้าที่แต่ละคนที่อเมริกามีเกณฑ์ไม่เท่ากันนะ มาอยู่แล้วจะเข้าใจจ้า)
ดังนั้นหลายๆ คนก็เลือกที่จะไปทำเรื่องตรวจร่างกาย หรือเรียกอีกอย่างว่า Transfer case อ่านต่อไปบทถัดไปค่ะ

การ Transfer I-693

พี่เมย์จะสรุปง่ายๆ คือ

1. เลือกคลินิกที่ทาง USCIS รับรองในการไปตรวจร่างกาย เข้าไปดูได้ที่นี่ค่ะ https://egov.uscis.gov/crisgwi/go?actio ... e_type=CIV

2. ก่อนจะตัดสินใจเลือกคลินิกสอบถามราคาค่าตรวจ ค่ารับวัคซีนเพิ่ม ว่าราคาเท่าไหร่ เพราะคลินิกแต่ละแห่งราคาไม่เท่ากัน

3. คลินิกส่วนใหญ่แล้วจะมีการตรวจที่ไม่เหมือนที่เมืองไทย เพิ่มเติมคือ การทำ TB skin test เป็นการตรวจ TB (หรือเรียกว่าวัณโรค) โดยการฉีดสาร tuberculin purified protein derivative (PPD) ขนาด 0.1 ml (น้อยมากเท่ากับเม็ดถั่ว) ไม่เจ็บมากจ้า พี่เมย์เคยให้กับคนไข้หลายคนแล้วบอกว่าไม่เจ็บจ๊ะ แล้วต้องกลับมาอ่านผล 48 ชม. และ 72 ชั่วโมง ส่วนใหญ่แล้วผลจะ Positive เพราะคนไทยเราได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรคตั้งแต่เด็กดังนั้นถ้าผล Positive อย่าเพิ่งตกใจ ยังไงแพทย์ก็ตรวจ X-ray เพื่อรับรองว่าเราไม่มีโรควัณโรคด้วยจ๊ะ

4. จากนั้นแพทย์จะกรอกรายละเอียดการตรวจร่างกาย การได้รับวัคซีน (ตรงนี้ถึงสำคัญมากว่าพยายามให้รับวัคซีนให้ครบก่อนมาจะได้ไม่เจอฉีดเพิ่ม เอาผลการรับวัคซีนจากเมืองไทยติดตัวมาด้วยเพื่อจะมายืนยันตอนนี้จะได้ไม่โดนฉีดเพิ่มมากจ๊ะ เอาผลวัคซีนจากโรงพยาบาลที่กงสุลรับรองเพราะปรกติโรงพยาบาลจะ copy ผลวัคซีนที่แพทย์กรอกให้เราอีกชุดหนึ่ง ถ้าใครไม่ได้ผลวัคซีนต่างหาก จากซองเอกสารสีน้ำตาล ให้ขอกับแพทย์หรือพยาบาล เพราะจำเป็นต้องใช้ตอนปรับสถานะ หรือตรวจร่างกายนี่แหล่ะค่ะ) ในเอกสาร I-693

5. จากนั้นแพทย์ก็จะปิดผนึกซอง (เหมือนเมืองไทย) ห้ามแกะซองใดๆ ทั้งสิ้นนำเอกสารทั้งซองส่งไปพร้อมเอกสารการปรับสถานะได้เลยค่ะ
สามารถไปอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมที่นี่จ้า viewtopic.php?f=41&t=68

สถานที่แนะนำสำหรับไปฉีดวัคซีนเก็บไว้


สำหรับเพื่อนๆ ที่อยู่ในเขตกรุงเทพฯ หรือปริมณฑล ส่วนเพื่อนๆ ที่อยู่ตามต่างจังหวัดฉีดได้ตามโรงพยาบาลรัฐ เอกชน อนามัย หรือคลินิกใกล้บ้านตามแต่ความสะดวก (และเงินในกระเป๋า)

สถานเสาวภา สภากาชาดไทย โทรศัพท์ 0-2252-0161-4, 252 0166-7 ต่อ 125 ( บอกไว้ก่อนนะค่ะ พี่เมย์ไม่ได้มีส่วนได้ส่วนเสียกับการแนะนำที่นี่เป็นส่วนแน่นอนค่ะ เหตุผลที่แนะนำที่นี่ เพราะราคาวัคซีนอยู่ในเกณฑ์ราคาค่อนข้างถูกมาก พยาบาลให้คำแนะนำทีดี และที่สำคัญออกใบประวัติวัคซีนให้เรียบร้อย)

1. บาดทะยัก and Diphtheria - Td = 80/shot 3-dose completed series.

2. Hepatitis A = 1,150/shot 2-dose completed series (ขอบคุณข้อมูลคุณ Bellben)

3. MMR (Measles, Mumps, Rubella) วัคซีนรวม โรคหัด, โรคคางทูม และโรคหัดเยอรมัน = 250/shot 2-dose completed series. (ขอบคุณข้อมูลคุณ tummeng/update 2012)

4. Tdap (Tetaus Diptheria and Pertussis) ราคา 750/shot (ขอบคุณข้อมูลคุณtummeng/update 2012) , Tdap-Polio ราคา 700/shot (ขอบคุณข้อมูลคุณBellben)

5. Hepatitis B = 400/shot (ขอบคุณข้อมูลน้องเดือนนะคะ)

6. Varicella =1,200/shot (ขอบคุณข้อมูลจากน้อง Bellben)

7. Influenza = 400/shot (ขอบคุณข้อมูลคุณwaree และคุณtummeng/update 2012)

8. Hep A + B (Twinrix) 1,150 /shot


## หากข้อมูลราคาค่าวัคซีนอันไหนมีการเปลี่ยนแปลง ให้พี่ๆ น้องๆ ส่งข้อมูลมาแจ้งให้พี่เมย์ทราบด้วยค่ะ จะได้อัพเดทราคาให้ถูกต้องที่สุดค่ะ"

เปิดทำการ วันจันทร์-ศุกร์ เวลาราชการ และวันเสาร์ช่วงเช้า ไปที่ตึกสถานเสาวภา ถ้าเข้าทางด้านหน้าจาก ถ.พระราม 4 เข้าไปตึกแรกด้านหน้าเลยค่ะ ชั้น1 ด้านซ้าย จะมีแผนกฉีดยาสำหรับผู้เดินทางไปต่างประเทศ ค่าทำบัตร 20 บาทครั้ง ไม่เสียค่ารักษาทางการแพทย์ เสียแต่ค่าวัคซีนค่ะ ตอนทำบัตรให้พก passport ไปด้วยนะค่ะ เจ้าหน้าที่จะได้ทำบัตรประวัติการรับวัคซีน และพกไปด้วยทุกครั้งที่ไปรับวัคซีนค่ะ (ขอบคุณสำหรับข้อมูลจากน้อง Pink_purple ค่ะ)


พี่เมย์นำราคาต่อเข็มมาเทียบให้เห็นนะคะ จากข้อมูลของน้องติ๊ก(n6849wi) (ขอบคุณที่มาแบ่งปันนะจ๊ะ)

ตรวจเมื่อวันเสาร์ 05/05/2555 (ที่เสาวภา)

Tdap ยี่ห้อ คือ Boostrix ราคา 630 บาท ต่อโด๊ส
MMR ยี่ห้อ Priorix ราคา 250 บาท ต่อโด๊ส
ค่าแพทย์ 50 บาท *** แต่ของติ๊กแจ้งขอตรวจไวรัสตับอักเสบเอและบีด้วย จึงมีค่าเจาะเลือด 30บาท และค่าตรวจ (lab) อีก 450 บาท ยังไม่ทราบผลทันทีเนื่องจากเป้นวันเสาร์ เสาวภาทำงานครึ่งวัน
รวมจ่ายไป 1,410 บาท ก็ถือว่าประหยัดเงินได้พอสมควร

หากเทียบกับข้อมูลที่ได้จาก Pharmacist, Drug information services ของ รพ.บำรุงราษฎร์
Tdap มี 2 ยี่ห้อ คือ Boostrix (ราคา 1075 บาท ต่อ 1 เข็ม) และ Adacel (ราคา 1050 บาท ต่อ 1 เข็ม) ฉีดเพียงแค่ 1 เข็ม
MMR มี 2 ยี่ห้อ คือ Priorix (ราคา 590 บาท ต่อ 1 เข็ม) และ Trimovax (ราคา 525 บาท ต่อ 1 เข็ม) ฉีด 2 เข็ม ที่ 0, 4 weeks
ไวรัสตับอักเสบเอและบี มีวัคซีนเข็มรวม (ทั้ง A และ B) ยี่ห้อ Twinrix ปกติฉีด 3 เข็ม ที่ 0, 1, 6 month แต่ถ้าฉีดแบบเร่งรัดจะเป็น 0, 7, 21 days and booster at 1 year (ราคา 1800 บาท ต่อ 1 เข็ม // ราคา 4760 บาท ต่อ package 3 เข็ม) หากเป็นแบบเข็มแยกก็มีเช่นกันค่ะ
- ตับอักเสบเอ ยี่ห้อ Havrix ฉีด 2 เข็ม ที่ 0, 6-12 month (ราคา 2195 บาท ต่อ 1 เข็ม // ราคา 3900 บาท ต่อ package 2 เข็ม)
- ตับอักเสบบี ยี่ห้อ Engerix-B ปกติฉีด 3 เข็ม ที่ 0, 1, 6 month แต่ถ้าฉีดแบบเร่งรัดจะเป็น 0, 7, 21 days and booster at 1 year (ราคา 805 บาท ต่อ 1 เข็ม)
**** ราคาดังกล่าวข้างต้นเฉพาะวัคซีนเพียงอย่างเดียว ไม่รวมค่าแพทย์และค่าบริการอื่นๆค่ะ ***